Mortalidade em transtornos mentais no estudo UK Biobank / Mortality in mental disorders in the UK Biobank study

Introdução - Vasta literatura tem associado transtornos mentais a uma mortalidade aumentada. Porém, poucos estudos sobre o tema identificaram transtornos mentais através de questionários validados. Além disso, pouco se sabe sobre a contribuição de fatores de risco modificáveis para explicar o excesso de mortalidade associado a transtornos mentais. Objetivo - Utilizar dados do UK Biobank, um grande estudo prospectivo que recrutou meio milhão de participantes de meia idade e idosos entre 2006 e 2010, para investigar: (I) a mortalidade relativa e as causas de morte associadas a uma ampla gama de transtornos mentais; (II) padrões de combinações de transtornos mentais e a mortalidade relativa associada a essas combinações; e (III) a contribuição de fatores de risco modificáveis para explicar o excesso de mortalidade associado à depressão. Transtornos mentais foram identificados por variados métodos, incluindo um Questionário de Saúde Mental completado por cerca de 160.000 participantes, diagnósticos registrados durante internações hospitalares obtidos via linkage e diagnósticos autorrelatados. Métodos - Foram obtidas estimativas de mortalidade relativa por todas as causas associadas a diferentes transtornos mentais e suas combinações com modelos de regressão de Cox ajustados por idade (ou idade e sexo). Padrões de combinações de transtornos mentais foram explorados através de mineração de regras de associação. Um método baseado em modelos de regressão de Cox foi utilizado para estimar a porcentagem do excesso de mortalidade associada à depressão explicada por fatores de risco modificáveis. Resultados - A maioria dos transtornos mentais e combinações de transtornos mentais se associaram com maior mortalidade, independentemente do método de identificação. Cerca de 70% da mortalidade em excesso associada à depressão pôde ser explicada por fatores de risco modificáveis. Conclusões - Em uma grande amostra de indivíduos de meia idade e idosos no Reino Unido, transtornos mentais e suas combinações estiveram consistentemente associados a uma maior mortalidade. Em depressão, essa associação parece ser explicada em grande parte pela presença de fatores de risco modificáveis.

Introduction - Extensive literature has associated mental disorders with increased mortality. However, few studies on this topic have identified mental disorders through validated questionnaires. In addition, little is known about the contribution of modifiable risk factors to explain the excess mortality associated with mental disorders. Objective - To use data from the UK Biobank, a large prospective study which recruited half a million middle-aged and elderly participants between 2006 and 2010, to investigate: (I) the relative mortality and causes of death associated with a wide range of mental disorders; (II) patterns of combinations of mental disorders and the relative mortality associated with these combinations; and (III) the contribution of modifiable risk factors to explain the excess mortality associated with depression. Mental disorders were identified by various methods, including a Mental Health Questionnaire completed by approximately 160,000 participants, diagnoses from hospital inpatient records obtained via linkage, and self-reported diagnoses. Methods - The relative all-cause mortality associated with different mental disorders and their combinations was estimated using Cox regression models adjusted for age (or age and sex). Association rule mining was used to explore patterns of combinations of mental disorders. A method based on Cox regression models was used to estimate the percentage of excess mortality associated with depression explained by modifiable risk factors. Results The majority of mental disorders and combinations of mental disorders were associated with higher mortality, regardless of the identification method. Approximately 70% of the excess mortality associated with depression could be explained by modifiable risk factors. Conclusions - In a large sample of middle-aged and elderly individuals in the UK, mental disorders and their combinations were consistently associated with higher mortality. In depression, this association seems to be largely explained by the presence of modifiable risk factors.

Licencia médica psiquiátrica: revisión de los efectos positivos y negativos del reposo / Psychiatric sick leave

There is no consensus amongst physicians, social security representatives and researchers about optimum sick leaves. This is an indication that should maximize positive outcomes and minimize potential side effects, both for the patient and society. The use of sick leaves during the last decade rose steadily, particularly in the psychiatric field. The most important causes of this increase are: changes in public policies, overuse of psychiatric diagnosis to cover up unmet social needs, and modifications to labour structure. It is analysed the impact that this situation has implied for physician patient relationship as well as for health budget. Even though sick leave diminishes presentism associated to a psychiatric disorder, published evidence about the effect of prolonged sick leave shows that damage overruns potential benefits: augmented morbidity and mortality, workplace phobia, economic loss, among others.

Tabaquismo en pacientes con diagnóstico psiquiátrico / Smoking in patients with psychiatric diagnosis

Resumen El tabaquismo es un problema altamente prevalente en la población de pacientes con diagnóstico psiquiátrico. El uso de tabaco dentro de ellos se asocia a mortalidad, gravedad de los síntomas psiquiátricos e interacción con los medicamentos. La presencia de síntomas psiquiátricos aumenta la posibilidad de usar tabaco, pero a la vez los equipos de salud mental han incentivado históricamente el uso de esta sustancia. Por otra parte, el uso de tabaco se asocia a mayor riesgo de síntomas psiquiátricos. Los tratamientos farmacológicos disponibles para cesar el hábito tabáquico han probado ser seguros y efectivos en pacientes con diagnóstico psiquiátrico estables.

Smoking is a highly prevalent problem in the psychiatric population. Tobacco use within them is associated with higher mortality, severity of psychiatric symptoms and also interacts with medications. The presence of psychiatric symptoms increases the possibility of using tobacco, but also the mental health teams have historically encouraged the use of this substance. In addition, tobacco use is associated with a higher risk of psychiatric symptoms. Pharmacological treatments available for smoking cessation have proven to be safe and effective in stable psychiatric patients.

[Identification and evaluation of suicidal risk in general practice]

Suicide is a major public health problem in many countries. In morocco, and in the absence of official statistics, some indicators suggest that our country is not immune to this phenomenon. In current medical practice, any physician may be confronted with this problem, and therefore, must know how to detect and assess patients at risk. The presence of psychiatric disorders, especially depression, a history of suicide, impulsive behavior, severe somatic pathologies, and a context of solitude are proven vulnerabilities. The assessment of suicide risk requires well-conducted interview, to determine the risk, the urgency of the threat and the danger of suicide scenario, this assessment is preferably based on standardized tools, as the Mini International Neuropsychiatric Interview, which was translated and validated in Moroccan dialect. However, the problem of specificity and sensitivity of this evaluation still persists

Atención primaria y trastornos mentales y del comportamiento: una mirada exploratoria / Primary careand mental and behavior disorders: an exploratory view

Objetivo: Identificar la prevalencia de los problemas de comportamiento y salud mental que se relacionan con el primer nivel de atención a partir del análisis de las estadísticas de mortalidad a nivel nacional y el la provincia de Córdoba. Metodología: La fuente analizada fue la Base de Datos de Mortalidad 2005-2006 del Ministerio de Salud de la Nación. Se calcularon tasas de mortalidad bruta (TMB) y específica (TME) según sexo, edad y causa por trastornos mentales y de comportamiento (TMyC), Mortalidad proporcional (MP) y la razón de tasas para país y provincia de Córdoba. Software SPSS e InfoStat. Resultados: En el año 2005, la TMB fué similar entre país y provincia de Córdoba, mientras que la TME por causa y por sexo fueron inferiores en Córdoba. Los TMYC representaron el 0.74 % de MP en Argentina, valores similares se registraron en el 2006. Conclusión: La prevalencia de los TMyC observados en los registros de estadísticas virtuales de Argentina y provincia de Córdoba se relacionan a patologías que están incluidas como necesidades en el primer nivel de atención.

Mortalidade precoce dos pacientes internados em hospitais psiquiátricos no Rio de Janeiro em 1995 / Early mortality of patients hospitalized in psychiatric hospitals in Rio de Janeiro in 1995

Neste estudo buscou-se verificar e quantificar a sobremortalidade nos pacientes do Censo da População de Internos em Hospitais Psiquiátricos na cidade do Rio de Janeiro (CPIHP) no período entre o Censo e 31 de março de 2000, e, a seguir testar, através de métodos de análise de sobrevida, fatores associados à mortalidade precoce nesses pacientes. A tese se desenvolve em três artigos. O primeiro é uma revisão sistemática de publicações de estudos sobre o Brasil na área de Saúde Pública que empregaram a técnica de encadeamento de arquivos, utilizando Sistemas de Informação em Saúde do Sistema Único de Saúde, com o objetivo de agregar, à informação disponível em um banco de dados sobre um indivíduo, outros dados sobre esse mesmo indivíduo. A unidade de análise foi o estudo. Foram identificados 40 estudos, 28 deles classificados como epidemiológicos. Predominaram o desenho de coorte, algoritmos determinísticos e o tema mortalidade infantil, especialmente a neonatal. No segundo artigo, foi empregado o encadeamento de arquivos do CPIHP e do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) para avaliar a ocorrência de sobremortalidade nos pacientes do CPIHP até 31 de março de 2000. Compararam-se os riscos de morrer por idade e sexo e a mortalidade proporcional por capítulos da Classificação Internacional de Doenças (CID-10) nos pacientes do CPIHP com os da população do estado do Rio de Janeiro. Dos 3.199 pacientes analisados, 418 faleceram durante o período do estudo. O risco relativo dos pacientes em relação à população do estado foi 3,58. Quanto menor a idade, maior foi o risco relativo. O risco relativo foi maior entre as mulheres. O estudo confirmou um excesso de óbitos nos pacientes, em grande parte, por causas evitáveis...

Mortalidade em pacientes psiquiátricos: revisão bibliográfica / Mortality in psychiatric patients: literature review

OBJETIVO: Avaliar as informações referentes às taxas de mortalidade em pacientes psiquiátricos publicadas na literatura científica. MÉTODOS: Nesta revisão bibliográfica (bases de dados, sites e periódicos especializados) foram selecionados estudos descritivos e interpretativos que avaliaram as seguintes dimensões: caracterização sociodemográfica, co-morbidades clínicas, tempo de tratamento e diagnósticos relacionados à mortalidade psiquiátrica. As bases de dados avaliadas foram Medline, SciELO e LILACS. RESULTADOS: Os estudos selecionados sobre o tema sugerem que indivíduos com transtornos mentais maiores têm menor tempo de sobrevida em relação à população geral, e há diferenças significativas de mortalidade entre pacientes institucionalizados e aqueles que freqüentam serviços extra-hospitalares. A política de desinstitucionalização do paciente psiquiátrico, que se iniciou no último século, tem causado redução dos leitos psiquiátricos em todos os países; seus efeitos para a saúde geral dos doentes mentais ainda não estão muito claros e necessitam de mais investigações. CONCLUSÃO: É necessária a implantação de intervenções preventivas e terapêuticas que visem à saúde geral dos pacientes psiquiátricos em todos os níveis de assistência de saúde mental.

OBJECTIVE: The objective of this paper is to review the literature regarding mortality rates of psychiatric patients. METHODS: The authors carried out a systematic review (databases, sites and specialized journals) on studies about mortality of psychiatric patients. Medline, SciELO and LILACS databases were searched. The review included those studies that assessed the following: socioeconomic factors, clinic diagnosis, length of stay, diagnostic categories and mortality. RESULTS: The findings point to the fact that individuals with major mental disorders clearly present life expectation diminished as compared to general population and this mortality rate is even greater in those patients outside hospital. The trend towards deinstitutionalization of psychiatric patients that took place in the last century has reduced psychiatric beds all over the world. As a consequence there has been an important drawback in general health of those with mental disorders. CONCLUSION: There is a need of implementation of preventive and therapeutic programs aiming at the improvement of general health of psychiatric patients at all levels of mental health facilities.

Hidden and conspicuous psychiatric morbidity in Saudi primary health care: [a pilot study]

To estimate the rate of hidden psychiatric morbidity [HPM] among the study population and to compare the assessment of the primary health care [PHC] physician with that of the psychiatrist. Design: All patients seen on two weekly sessions were rated by a PHC physician according to a pre-designed 5-point severity rating scale and diagnostic classification. One third of them, selected on the basis of systematic random sampling, were interviewed by a psychiatrist using the clinical interview schedule [CIS]. The same diagnostic and severity rating scales were filled by the psychiatrist. Setting: A primary care center in Riyadh, the capital of Saudi Arabia. Participants - 114 patients seen by the PHC physician and 38 of them interviewed by the psychiatrist. The hidden psychiatric morbidity [HPM] is high [31%], representing 67% of the total psychiatric morbidity [46%]. This is due to the low identification index of the physician [33%]. The higher the severity of the illness as rated by the PHC physician, the more likely to be a clinically significant psychiatric case. On the other hand, the specificity [95%] and predictive value [86%] are high, i. e. he is likely to be correct when he makes a positive diagnosis. There is a significant difference in the ratings of the psychiatrist and the physician, [McNamar's test, P < 0.01] and the agreement is low, [Cohen's Kappa = 0.26]. Psychiatric illness with somatic symptoms constituted the largest proportion of diagnostic categories as judged by the psychiatrist [31%. 6%]. Patients labeled by the PC physician to have physical illness in a neurotic personality were usually missed psychiatric cases

Psychiatric morbidity among male students

An epidemiological study was conducted to assess the mental health problems of first year male students studying in two educational institutions. Based on the findings of general health questionnaire and hospital anxiety and depression scale, the estimated prevalence of psychological disturbance was found to be 33% for the whole sample. Present findings are discussed in terms of early identification and provision of better health facilities for the students population

Depresión y actos suicidas en adolescentes / Depression and act suicides in adolescents

Es notable el incremento de las tasas de Suicidios en la adolescencia. En América, Homocidios y Suicidios son la 2a. causa de muerte en varones de 15 a 24 años, sólo superada por los accidentes. La relación Depresión/Actos Suicidas impone que al estudiar las causas de este fenómeno lo abordemos desde los siguientes puntos de vista: 1) Síndrome de adolescencia normal, ineludible expresión de un conflicto evolutivo signada por pérdidas (duelos) y roles de transición; desde esta perspetiva se enfatiza el papel de la familia (padres) en su resolución y se resalta la necesidad de la fidelidad afectiva (seguridad) y la reivindicación de las situaciones cotidianas (identificación) y 2) La presentación de sintomatología depresiva franca

O cuidado a loucura na Bahia do século XIX / The care to madness in Bahia in the 19th century

Concluindo a análise feita sobre a constituiçäo da psiquiatria baiana, estuda as diversas formas de cuidado ao louco no século XIX, com ênfase sobretudo para as condiçöes em que viviam os "alienados" no Asilo S. Joäo de Deus. Comparando-se alguns dados de morbimortalidade com a situaçäo financeira e administrativa do Asilo, säo levantados alguns elementos explicativos para os fenômenos encontrados, destacando-se o significado de reclusäo e até de extinçäo física (principalmente pela fome) do alienado, possibilitada pela sua condiçäo de duplamente excluído - enquanto oriundo das "classes desvalidas" e enquanto louco, improdutivo e potencialmente perigoso

La estructura social y los recursos de salud en la explicación de las tasas de morbilidad y mortalidad / Social structure and health resources in the explanation of morbility and mortality rates

La presente investigación postula que existen relaciones asociativas entre las variables socioeconómicas y salud. Se elaboró una matriz de datos en base a las fuentes de información oficiales y se aplicó el coeficiente de correlación de Pearson y el análisis factorial de Thurstone a las unidades de investigación que fueron los 25 departamentos de Perú, incluyendo la provincia constitucional de El Callao. los resultados demostraron que la Esperanza de Vida se asocia significativamente con las variables socioeconómicas (14, 15); además, la mortalidad infantil en niños menores de 5 años se relaciona significativamente con la presencia de establecimientos de salud, y lo mismo se puede decir en relación a la morbilidad por enfermedad transmisibles. La mortalidad por trastornos mentales, del sistema nervioso y órganos de los sentidos se asocia a los sectores modernos con actividad industrial y comercial, migración, urbanización y escolaridad. La prevalencia de trastornos mentales en la población general es alta en ciertos sectores. las estadísticas de egresos hospitalarios señalan que las estancias más prolongadas corresponden a los trastornos mentales. Se concluye que debe promoverse nuevos estudios con formulación de hipótesis específicas que consideren a los individuos como unidades de análisis y que permítan un mayor conocimiento del proceso salud-enfermedad